Is een botoxbehandeling vrijgesteld van btw?

Behandelklinieken hebben doorgaans BIG-geregistreerde artsen in dienst. Betekent dat ook dat de medische vrijstelling geldt voor botox, fillers en andere cosmetische ingrepen?

Inleiding

Mooi en verzorgd voor de dag komen: de één geeft er meer om dan de ander, maar uiterlijke verzorging speelt een grote rol in ons dagelijks leven. Steeds populairder wordt het gebruik van botox, fillers en andere cosmetische ingrepen om het zelfvertrouwen een boost te geven. De ene na de andere behandelkliniek popt op om ons te voorzien van een strakkere kaaklijn, vollere lippen en minder rimpels. Kunnen die klinieken de medische vrijstelling toepassen?

De medische vrijstelling

De Wet OB kent een vrijstelling voor medische diensten. Die geldt voor activiteiten die zijn aan te merken als gezondheidskundige verzorging van de mens door BIG-beroepsbeoefenaars.

De BIG-registratie van een arts maakt duidelijk welke behandelingen hij volgens de Nederlandse vereisten mag verrichten. Behandelklinieken hebben veelal BIG-geregistreerde artsen in dienst die de cosmetische ingrepen uitvoeren.

Gezondheidskundige verzorging omvat alle handelingen die worden verricht met als doel de diagnose, de behandeling en voor zover mogelijk de genezing van ziekten of gezondheidsproblemen, en de bescherming, het behoud of het herstel van de gezondheid. U kunt zich voorstellen dat cosmetische behandelingen daar niet direct onder vallen.

Cosmetische ingrepen

De staatssecretaris heeft in zijn besluit verduidelijkt dat de vrijstelling niet geldt voor cosmetische behandelingen die uitsluitend het uiterlijk beogen te verfraaien. Er moet een therapeutisch doel te onderkennen zijn.

Het Hof van Justitie heeft in het arrest PFC Clinic AB geoordeeld dat cosmetische en esthetische diensten onder medische verzorging kunnen vallen voor zover zij strekken tot behandeling of verzorging van personen die als gevolg van ziekte, letsel of een aangeboren afwijking een esthetische ingreep moeten ondergaan, tenzij de ingreep zuiver cosmetisch is. Ook medische problemen van psychische aard vallen onder dat begrip.

Wil een patiënt vanwege psychische problemen door lichamelijke afwijkingen een cosmetische ingreep ondergaan, en dat gaat naar onze mening verder dan onzekerheid over het uiterlijk, dan is sprake van een therapeutisch doel. De beoordeling daarvan komt toe aan de behandelend arts.

Praktijk

In de praktijk kan discussie ontstaan of een cosmetisch arts de vrijstelling terecht heeft toegepast. In beginsel ligt de beoordeling van het therapeutisch doel bij de arts en kan de inspecteur vanwege het beroepsgeheim geen inzage vragen in het medisch dossier. Dat betekent echter niet dat de arts zonder meer kan stellen dat alle behandelingen dat doel hebben. Is dat op basis van de feiten niet aannemelijk, dan bestaat het risico dat de rechter oordeelt dat de ondernemer niet aan zijn bewijslast heeft voldaan en de vrijstelling geheel verwerpt.